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哈医大肿瘤医院发明免气腹腹部牵开器助力胃肿瘤微创术

时间:2022-03-07 15:13:084  作者:李宴群 白雪佼  点击:

传统的腹腔镜手术要使用二氧化碳建立气腹,以便形成手术操作空间,但气腹压力会影响到下肢血流,会增加高龄、有血栓和心血管疾病患者下肢血栓或肺栓塞的风险,同时还会造成患者酸碱平衡失调及循环紊乱。由哈医大肿瘤医院发明的免气腹腹部牵开器可确保腹腔镜下探查、游离、血管阻断和淋巴结清扫,以及肿瘤组织离断、切除等手术操作的顺利完成。使用该装置的患者术后摒除了由二氧化碳气腹所致的高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞和循环紊乱等并发症,患者术后平均1周内康复。

据悉,由哈医大肿瘤医院胃肠外科主任薛英威发明的免气腹腹部牵开器自去年4月开始应用于早期胃癌微创手术至今,已为30例患者成功施行了免气腹腹腔镜胃癌根治术。目前,此系列研究已获1项国家发明专利和2项实用新型专利。

免气腹腹部牵开器效果近似气腹膨隆状态

腹腔镜技术历经30多年的进步和发展,现已广泛运用于外科临床的各个专业。但临床上使用腹腔镜技术有一个重要环节,即腹腔镜手术首先要使用二氧化碳建立气腹,以便形成手术操作空间。在往腹腔内充气后,气腹压力会影响到下肢血流,对高龄、有血栓和心血管疾病患者十分不利,会增加其术后下肢血栓或肺栓塞的风险,同时还会造成患者酸碱平衡失调及循环紊乱。这些问题虽不常见但并不罕见,一旦发生对患者有时是致命的。这一系列并发症始终困扰着医患双方,医学界也一直致力于开展免气腹腹腔镜手术的器械研发。

自2012年起,薛英威团队开始自主研制免气腹腹部牵开器配合腹腔镜使用,先后完成3个版本的升级改良。经过10年艰辛探索和大小数十次的改进与创新,目前研发出的4.0版本免气腹装置,已能充分满足临床开展免气腹腹腔镜胃癌根治术的要求。这种全新的免气腹装置由1个机械臂、1个连接器和3个悬吊钩式腹壁提拉牵开器所组成,外围支撑框架经滑轨关节固定于手术床之间的滑轨中,悬吊臂固定在支撑框架上,下端悬吊半圆环。半圆环连接腹壁牵开器;向上将腹壁悬吊,悬吊效果近似于气腹膨隆的状态。

免气腹手术效果不亚于气腹腹腔镜手术

与气腹腹腔镜胃癌手术相比,免气腹手术中预先开放的小切口,兼具开放手术和气腹腔镜微创手术的优势,可轻松完成气腹腹腔镜下较难的动作,明显提升手术速度,且由于操作孔的减少,明显降低了创伤。此外,因为没有密闭空间的限制,吸引器能在腹腔内进行随意的持续吸引,既有利于处置术中出血,还能将术中使用能量器械所产生的烟雾和水蒸气迅速吸走,从而保持术野清晰、干净,避免腹腔镜镜头污染,提高手术操作质量。

对比结果表明,30例免气腹腹腔镜胃癌微创手术整体上不亚于气腹组腹腔镜术的效果。薛英威介绍,自上世纪90年代至今虽有零星免气腹腹腔镜胃癌微创术的探索和报告,但始终没有掀起热潮;尤其是在免气腹腹腔镜胃癌根治术方面,更是鲜有成功案例。原因主要是没有相关的医疗器械,开展这项工作都靠自主研发的医疗器械来完成的。所以开展中心很少,手术例数很少,更未见接下来推广应用的报道。

由薛英威团队研发的4.0版免气腹装置可以达到胃癌微创手术的效果。免气腹腹腔镜手术不仅安全可行,而且充分体现了现代腹腔镜外科技术与传统外科技术的优势互补,其对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要价值,并对某些本需在腹壁造口或需扩大切口取标本的腹腔镜胃肠手术,也有独特而重要的应用价值。

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