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妊晚期遇上急性脂肪肝死亡率高达75%

哈医大二院多学科紧急施救母女平安

发布时间:2022-06-30 16:04:51 作者:田为 杨嘉安 通讯员:白晓絮 阅读次数:

家住黑河的李女士(化名)怀孕已满37周,本该安心待产的她遇上了一件烦心事。半个月来,李女士莫名厌食、恶心、呕吐,起初李女士和家人误以为是普通的妊娠反应,并未重视,随着类似情况的频繁出现,李女士的家人将她送至当地医院。检查发现,李女士出现转氨酶异常升高、血小板减少、凝血功能异常以及低血糖等情况,建议转诊至黑龙江省危重孕产妇救治中心--哈医大二院。转诊途中,当地医生提前将患者的病情及相应检查结果发送给哈医大二院产科,产科陈萱主任及庄如锦副主任组织全科病例讨论后,考虑患者为妊娠期急性脂肪肝的可能性较大,立即启动产科急救快速反应(RRT)团队做好接诊准备,并在患者转诊途中给予治疗指导。

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手术现场

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哈医大二院产科主任陈萱教授查房

120急救车刚到达哈医大二院急诊科门诊,早已等候多时的哈医大二院产科医生苑晓磊、李连秀立即上前接诊,患者进行必要的采血化验及产妇肝胆脾彩超、胎儿彩超评估母婴状况后被转入产科病房,产科快速反应急救团队组织麻醉科、输血科、新生儿科、消化内科、感染科、肾内科、检验科等多学科专家为李女士会诊。“妊娠期急性脂肪肝、血小板减少、凝血功能障碍、肝功能不全、肾功能不全、妊娠期糖尿病、巨大儿、胎带绕颈、低蛋白血症……”一个又一个陌生的医学专有名词让李女士的丈夫一时慌了神。

苑晓磊医生耐心向患者家属解释,“目前比较棘手的问题是妊娠期急性脂肪肝,这是一种妊娠特有的疾病,也是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病,患者目前出现的肝功能异常、凝血功能障碍、低血糖都和这个病有关。尽快终止妊娠是改善母婴结局的唯一手段,如不及时干预会严重危及母体及胎儿的生命。”在与患者及家属充分沟通后,李女士和家人同意进行急诊剖宫产。

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入院时,医生患者进行急诊超声检查

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麻醉医生姜涛为患者实施麻醉

术前,检查结果汇报李女士的纤维蛋白原仅为0.46g/L(正常人为2-4g/L),血小板降至80×10^9个/L正常人为(100-300×10^9个/L),极有可能导致术中大出血及切口渗血等情况,输血科提前为患者准备了血浆、纤维蛋白原和红细胞成份,用于纠正患者的凝血功能。麻醉科医生姜涛会诊后,考虑产妇存在严重的凝血功能障碍及肝功能障碍,建议选择全身麻醉方式,使用对产妇肝肾功能和胎儿影响小的药物实施麻醉,以最大程度保护母婴安全。

经过充分的术前准备工作,手术室紧急开台,李女士的手术正式开始,产科医生们小心进行着每一步操作,并放置了宫腔压迫球囊,进一步预防产后出血。术中,医生们评估胎儿羊水Ш度,这与产妇存在黄疸及母体酸中毒有关,若不及时将胎儿取出,胎儿会出现严重缺氧甚至失去生命。随着一声婴儿啼哭,李女士的平安诞下一女婴,经新生儿评估后宝宝被转入新生儿科监护病房进行观察,产科医生细心进行剖宫产收尾工作。

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产科医生苑晓磊(中)、李连秀(右)为患者实施手术

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新生儿医生王志会(右)、 助产士闻彩妤(左)为宝宝进行检查

整场手术用时约1小时,李女士被转入重症医学科进行观察,生命体征平稳后转回产科病房进行后续治疗。

哈医大二院产科主任陈萱教授介绍,妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病,多发生于妊娠晚期,以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征。在临床上虽然为妊娠罕见的并发症 ,发病率在万分之一左右,起病急、病情重、进展快,并且没有特异性的临床表现,很多患者就诊时已处于疾病重症阶段,严重危及母体及围产儿生命,相关数据表明妊娠期急性脂肪肝的死亡率高达75%-85%。专家提醒,孕晚期出现频繁恶心、呕吐等情况需要及时到医院就诊,由专业的产科医生对病情进行评估并采取及时、有效的方式干预,以最大程度保护母婴安全。

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